Врачей могут обязать информировать пациентов об аналогах выписываемых им препаратов — юридические советы

Лечащий врач и его правовой статус — Медицинские Юристы и Адвокаты

Врачей могут обязать информировать пациентов об аналогах выписываемых им препаратов - юридические советы

В статье проводится анализ правового статуса лечащего врача, его взаимодействие с медицинским персоналом, а так же приводятся примеры и аналогии с историческими нормативными документами.

Qui est — лечащий врач?

“Первый долг всякого врача есть: быть человеколюбивым и, во всяком случае, готовым к оказанию деятельной помощи всякого звания людям болезнями одержимым” статья 114 части III “О должностях Городовых и Уездных Врачей”, Врачебного устава, 1857 года издания — данной выдержкой представляется целесообразным начало анализа правового статуса лечащего врача, его прав, обязанностей и ответственности. Отдельно необходимо выделить форму или принцип взаимодействия лечащего врача с врачами консультантами, участвующими в лечебном процессе.

Лечащий врач согласно ФЗ №323 “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” — это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. Также, вышеупомянутый Закон содержит положение, при котором данный врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача.

Лечащий врач и врач-куратор

Из-за возникающей иногда ошибочной тождественности терминов лечащий врач и врач-куратор следует отметить об отсутствии идентичности между ними. Так, несмотря на то, что Большая Советская Энциклопедия определяет куратора (лат.

curator), как попечителя, опекуна, лицо, которому поручено наблюдение, присмотр за ходом определённой работы или цикла работ.

Врачом-куратором может выступать сотрудник страховой компании либо медицинской организации, с медицинским образованием, принимающий участие в процессе лечения, без права отменять или корректировать обследование и лечение и вмешиваться в лечебный процесс.

В функционал врача-куратора входит организация медицинской помощи, а также обоснование и контроль ее оказания. Вышеизложенное позволяет сделать вывод, что основной функцией врача-куратора является организация медицинского обслуживания пациентов.

Функции и обязанности лечащего врача

Анализируя старые нормы законодательства, небезынтересными представляются аналогии с действующим нормативными актами.

Так статья 115 вышеупомянутого Врачебного устава содержит формулировку — “Оператор, призванный к больному, над которым нужно сделать операцию, буде время и обстоятельства терпять, не должен совершать оную без советов и присутствия других врачей, а особливо при важных случаях”, смысл которой, в некоторой степени, может быть соотнесен с частью 2 статьи 70 ФЗ № 323, а именно: приглашение для консультации врачей по медицинским показаниям.

Стоит отметить, что реализация рекомендаций консультантов происходит только после согласования с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни пациента. Помимо этого данная статья (ст.

70 ФЗ-№323) содержит остальные функции и обязанности лечащего врача в виде организации своевременного квалифицированного обследования и лечения пациента, постановки диагноза, основанного на всестороннем обследовании пациента и составлением медицинского заключения о заболевании (состоянии) больного, в том числе явившемся причиной смерти пациента. Отметим здесь, что диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.

Кроме того, к функциям лечащего врача относится предоставление информации о состоянии здоровья пациента, принятие решения о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя.

А так же, созыв консилиума врачей в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей) по собственной инициативе.

Взаимодействие лечащего врача с врачами-консультантами

Лечащий врач при оказании медицинской помощи, вправе привлекать к обследованию пациента, врачей консультантов узкой специализации и видов диагностики (офтальмологов, невропатологов, эндокринологов и т.д.).

Заключения врачей консультантов и их рекомендации, учитываются лечащим врачом при уточнении диагноза и назначении лечения пациенту.

Информирование пациента о возможностях выбора препаратов и медицинской организации

В соответствии с действующим законодательством при рекомендации пациенту лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания или заменителей грудного молока, лечащий врач должен информировать пациента о возможности и условиях получения им данных лекарственных препаратов, изделий и продуктов без взимания платы. Также при направлении пациента для получения специализированной медицинской помощи в плановом порядке, лечащий врач, информирует гражданина о возможности выбора медицинской организации.

Выбор медицинской организации осуществляется с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, если в реализации территориальной программы государственных гарантий принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.

Передача функций лечащего врача медицинскому персоналу

Положениями Приказа Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г.

№ 252н регламентируется Порядок возложения на фельдшера и акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические и психотропные лекарственные препараты.

Подобные функции возлагаются на медицинский персонал при организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи, распоряжением руководителя медицинской организации.

На наш взгляд, будет интересной цитата формулировки статьи 121 Врачебного устава: “Врачи обязаны писать рецепты явственно, означая на них таким же образом ученое их звание, имя и фамилию, и наблюдать, чтобы лекарства были отпускаемы из аптек настоящего достоинства и по ценам определенным в таксе.

О замеченных ими упущениях, беспорядках и злоупотреблениях фармацевтов, когда сии упущения и злоупотребления такого рода, что могли причинить или действительно причинили вред больному, они должны доносить надлежащему начальству”.

Медицинское вмешательство без согласия пациента по решению лечащего врача

Данное решение вносится в медицинскую документацию пациента (историю болезни) с последующим уведомлением руководителя медицинской организации или заведующего отделением медицинской организации, а так же гражданина, которому было проведено медицинское вмешательство.

Нормы Закона № 323 ФЗ регулируют данную плоскость отношений, подробнее об особенностях которой, а так же о случаях при которых решение о вмешательстве принимается лечащим врачом без учета согласия пациента можно ознакомиться в статье — “Право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство”.

Замена лечащего врача как право пациента

В соответствии с действующими нормами законодательства пациент вправе потребовать замены лечащего врача. При этом пациент обращается к руководителю медицинской организации с заявлением в письменной форме, с содержанием причин замены лечащего врача.

В дальнейшем руководитель медицинской организации, после получения вышеуказанного заявления, информирует пациента о врачах соответствующей специальности. После получения информации пациент, осуществляет выбор врача.

Прикрепление пациента к новому врачу, осуществляется при согласии врача.

Подобный порядок регламентирован приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 407н.

Право лечащего врача отказаться от лечения пациента

Лечащий врач вправе отказаться от наблюдения за пациентом и его лечением. Действующее законодательство регламентирует согласование отказа о прикреплении пациента по инициативе лечащего врача с руководителем медицинской организации.

Поэтому, если руководитель не согласовал заявление лечащего врача об отказе от наблюдения и лечения больного, то у врача не получится реализовать свое желание, за исключением отказа от проведения искусственного прерывания беременности, которое не требует согласования с начальством.

Единственным условием, при котором врач не может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, выступает угроза жизни и здоровью пациента.

Ответственность лечащего врача

Лечащий врач несет ответственность за качество и полноту оказываемой медицинской помощи.

Статья 98 ФЗ №323 содержит положение регламентирующее ответственность медицинских организаций, медицинских работников и фармацевтических работников, несущих ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушения прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

К видам ответственности лечащего врача может быть отнесена гражданско-правовая ответственность, в случае если были нарушены права пациента, регулируемые нормами ГК РФ, а так же уголовная, в случае если действия и последствия действий врача квалифицируются юристами и нормами уголовного законодательства как противоправные. Рекомендуем Вам также ознакомиться со статьями раздела “Ответственность медицинской организации и медицинских работников”.

Источник: https://www.med-yurist-advokat.ru/yuridicheskaya-ehnciklopediya/prava-i-obyazannosti-medicinskih-i-farmacevticheskih-rabotnikov/lechashchij-vrach-i-ego-pravovoj-status/

Юрист рассказывает о правах пациента

— Может ли врач отказать в лечении пациента? На каком основании такой отказ будет законным? 

Существуют определенные условия назначения лекарственных препаратов и выписывания рецептов на них. В первую очередь, соответствие медицинского работника, назначающего/выписывающего лекарство, определенным требованиям законодательства. Во-вторых, это наличие медицинских показаний.

В-третьих, важно наличие лекарства в том или ином перечне льготных лекарств. Также важным является количество назначаемых лекарств, являются ли они наркотическими или психотропными.

Читайте также:  Должностная инструкция водителя скорой помощи - юридические советы

Таким образом, мы видим, что существуют определенные условия, которые должны быть соблюдены как врачом, так и пациентом, для назначения и проведения лечения.

Например, фельдшер или врач санаторно-курортного учреждения не может самостоятельно назначать/выписывать противоопухолевые или наркотические препараты, или одномоментно назначить пять и более препаратов одному больному. 

— Что это за перечни лекарств? 

Эти списки общие для всех категорий пациентов, включая пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, и разделяется по категории заболеваний. 

Во-первых, следует упомянуть Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов на 2011, который ежегодно утверждается Правительством РФ. На его основе идут закупки лекарственных препаратов (ЛП) для лечения пациентов в стационаре. А цены на такие лекарства регулируются государством.

Во-вторых, это Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи. В-третьих, есть списки лекарств для так называемых «региональных льготников», список которых утверждает регион.

Кстати при получении инвалидности, которая положена и онкопациентам в том числе, список льготных лекарств расширяется. 

Большинство видов медицинской помощи (включая специализированную мед.помощь, часть диагностических исследований, хирургическое вмешательство) должны оказываться пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, бесплатно за счет региональных средств (т.е. средств субъекта РФ). Право пациента с онкологическим заболеванием на получение бесплатной мед.

помощи устанавливаются Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ на ежегодной основе.

В случае если необходимая помощь не может быть оказана в регионе, то гражданин получает направление на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), которая оплачивается за счет средств федерального бюджета. 

— Законен ли отказ на том основании, что лекарство слишком дорогое? 

Конечно, нет! Отказ по такому основанию неправомерен. Если лекарство включено в нужный перечень и врач имеет полномочия назначить/выписать препарат, необходимый по медицинским показаниям пациенту, имеющему право на получение (в т.ч. льготное) такого лекарства, то пациент обязан его получить. Чаще всего дорогие лекарства назначаются/выписываются по решению врачебной комиссии. 

Ни в одном нормативно-правовом акте не указано, что если лекарство дорогое, то у медицинского работника есть право не выписывать его.

Но, к сожалению, в связи с современным состоянием экономики здравоохранения, на врачей помимо их воли пала обязанность считать, насколько лекарство дорогое, «потянет» ли их бюджет, на скольких пациентов закупленных препаратов хватит и, как и скольким вынуждены будут отказать. 

— Куда можно жаловаться на врача, чтобы получить лекарство? 

Первым шагом должна быть попытка урегулировать конфликтную ситуацию путем обращения к руководителю медицинской организации, в которой пациент считает, его права были нарушены. Например, к главному врачу. Обращаться можно как лично (прийти на прием), так и письменно. Если после общения с руководителем мед.

организации ситуация не разрешилась, то можно обратиться в следующие инстанции в прокуратуру, суды, Страховую медицинскую организацию, которая выдала гражданину полис обязательного медицинского страхования (в ее обязанности входит консультация и защита застрахованных лиц); Росздравнадзор, и даже к президенту РФ.

 

— Как правильно оформить обращение, какие нужно собрать документы? 

Обращение следует начинать со слов, адресованных руководителю органа, в который вы пишете: Уважаемый ___ФИО___…!

Далее следует изложение проблемы, которая заставила заявителя обратиться в государственные органы.

При этом необходимо:

— четко описать суть проблемы;

— указать, какие именно действия Вы считаете неправомерными и затрагивающими Ваши интересы либо интересы лиц, которые Вы представляете;

— указать ФИО лиц, чьи действия Вы считаете неправомерными, по возможности указать должность вышеуказанных лиц;

— по возможности в обращении необходимо указать, какие именно нормы права были нарушены.

Не пишите от руки! Это затрудняет процесс восприятия информации.

После того как Вы закончите изложение проблемы, обращение необходимо подписать и поставить дату. 

— Чего можно добиться? 

Можно добиться восстановления нарушенных прав. Например, получить лекарство, в котором незаконно отказали, получить направление на высокотехнологичную медицинскую помощь (квоту), вовремя пройти диагностические исследования, добиться разъяснения вопроса, эскалации проблемы и т.д.

Источник: http://www.rakpobedim.ru/school/pravovaja-podderzhka/otkazali-v-lekarstvakh/jurist-rasskazyvaet-o-pravakh-pacienta/

Врачей обязали выписывать препараты по названию действующего вещества

По приказу Минздрава России врачи обязаны выписывать лекарства по международному непатентованному наименованию (МНН).

Выписка рецепта по торговому наименованию возможна в исключительных случаях — например, при индивидуальной непереносимости или неэффективности лекарственного средства, подтвержденной заключением врачебной комиссии лечебного учреждения. О том, как это влияет на повседневную работу, «РГ» на условиях анонимности рассказал врач одной из московских поликлиник Игорь А.

— Мотивы подобного решения минздрава понятны — экономия средств за счет препаратов-дженериков в основном российского производства, а также исключение возможных коррупционных связей медиков с фармкомпаниями. Приказ резко ограничил свободу врача в принятии решений на основании его личного опыта.

Правительство РФ нарастит импортозамещение в фармакологии

Большинство врачей консервативны и склонны назначать оригинальные препараты, прошедшие клинические испытания, либо хорошо известные дженерики, даже если они стоят дороже.

Однако не секрет, что крупные фармкомпании, выпускающие оригинальные препараты, имеют наибольшие ресурсы для «стимулирования» врача, что нередко являлось поводом для обвинений в предвзятости.

Недовольство высказывали и некоторые пациенты, которые не получали информацию о наличии более дешевых аналогов.

Фармакологи отчасти подтверждают их мнение, так как воспроизведенные лекарственные вещества могут лишь незначительно различаться по свойствам, имея существенное преимущество в цене. Кроме того, даже если эффект лекарства несколько отличается, всегда есть возможность подобрать его адекватную дозировку.

Но как бы то ни было, приказ минздрава поставил точку в этом споре, утвердив роль провизора аптеки в качестве звена, принимающего окончательное решение. «Коррупционная составляющая» сместилась в сегмент розничной торговли.

Стоит признать, что это предоставило большую свободу пациентам, покупающим лекарства за свой счет. Они могут выбирать препарат, руководствуясь как мнением врача или провизора, так и своим кошельком.

Но много ли в нашей стране грамотных пациентов, способных сделать осознанный выбор? Иная ситуация среди льготных категорий. Госзакупки проводятся на торгах, на которых конкурируют несколько брендов с одним и тем же МНН. Главным критерием выбора препарата является цена.

Получается, торги каждый раз могут выигрывать разные дженерики.

Дмитрий Медведев: Отечественные медикаменты должны быть качественными

— Постановление правительства, ограничивающее участие в торгах иностранных производителей, если есть два и более российских, производящих аналоги, создало условия для выбора преимущественно отечественных дженериков, — продолжает рассказ врач одной из столичных поликлиник Игорь А. — Однако, по мнению многих пациентов и врачей, отечественным лекарствам еще необходимо проделать определенный путь, чтобы завоевать полное доверие медицинского сообщества и больных. Но нас беспокоит даже не это, зачастую предвзятое, отношение к отечественным лекарствам.

Гораздо больше волнует то, что больной может в зависимости от результатов торгов постоянно получать разные препараты-дженерики. Большинство пациентов, получающих льготные лекарства, имеют хронические заболевания.

Лечение многих из них предполагает этап подбора препарата и его дозы, за которым следует длительный период относительной стабилизации состояния, не требующий других назначений.

В условиях постоянной вынужденной замены лекарств нервничают и пациенты, и врачи, а это формирует негативные ожидания от приема каждого нового препарата. Но вся ответственность за смену лекарств в глазах пациента ложится на врача, хотя он тут совсем ни при чем.

Ситуация усугубляется еще и тем, что не все специалисты успевают следить за торгами, и подчас рекомендуют пациентам лекарства по торговым наименованиям, не соответствующие реальным госзакупкам. Многие пациенты затем обращаются с подобными рекомендациями к лечащим врачам поликлиник, получают отказ и возмущаются.

Оптовую и розничную наценку на лекарства не отменят

Такая же ситуация зачастую возникает и при выписке из стационаров, где больному рекомендовали одни препараты, а в амбулаторном звене он получает другие. К слову сказать, в 2015 году стационарам разрешили назначать лекарственные средства по торговым наименованиям.

Трехлетний опыт работы в условиях выписки лекарств по МНН показал, что в выигрыше оказались образованные граждане, имеющие некие представления о медицине, бюджет, производители недорогих дженериков (в основном российские) и аптеки. Некоторые медики и фармкомпании успели к этим условиям адаптироваться. Для льготников же лекарства стали относительно доступнее, но вопросы к их качеству и эффективности остаются.

Читайте также:  41 счет бухгалтерского учета - это товары - юридические советы

Источник: https://rg.ru/2016/08/01/vrachej-obiazali-vypisyvat-preparaty-po-nazvaniiu-dejstvuiushchego-veshchestva.html

Право пациентов на информацию, врачебная тайна

Достаточно часто возникают ситуации, когда пациенту нужно получить от врачей полную информацию о своем лечении, письменные справки, результаты анализов. Важно знать, что получение такой информации – неотъемлемое право каждого пациента. Давайте рассмотрим подробнее, в чем данное право заключается.

В соответствии со ст.

22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Такую информацию пациенту должны лично сообщать лечащий врач и иные медицинские работники, принимающие непосредственное участие в лечении.

Пациент либо его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Однако для получения копий медицинских документов и выписок из них нужно написать заявление (в 2 экземплярах, чтобы на одном из них поставили отметку о приеме с входящим номером).

Стоит иметь в виду, что врач не обязан сообщать информацию и выдавать справки, если пациент прямо об этом не попросит. Также эта информация не может сообщаться пациенту против его воли.

Если пациент еще не достиг возраста 15 лет (16 лет для больных наркоманией) или признан недееспособным, то информация сообщается его законным представителям.

Законными представителями детей являются их родители, а для взрослых граждан законные представители могут быть назначены лишь в случае признания их недееспособными через суд.

Это означает, что врачи не могут сообщать информацию о здоровье пациента его родственникам без его предварительного согласия.

Исключение составляет случай, когда прогноз развития заболевания неблагоприятный.

В этом случае врач должен сообщать информацию в деликатной форме самому пациенту или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам). Пациент имеет право запретить информировать родственников о своем диагнозе и выбрать другое лицо, которому эта информация может быть сообщена.

Во всех остальных случаях действует врачебная тайна. Рассмотрим подробнее, что она в себя включает (ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Разглашение данных сведений недопустимо не только врачам, но и другим лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

С письменного согласия пациента эти сведения могут быть разглашены в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Предусмотрен ряд исключений. Так, разглашение информации, составляющей врачебную тайну, допускается:

  1. в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
  2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  3. по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
  4. в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя (с учетом п. 2 ч. 2 ст. 20 ФЗ – случаи выявления наркомании);
  5. в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
  6. в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
  7. в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
  8. при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
  9. в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
  10. в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Данный перечень исчерпывающий, и в иных случаях нарушение врачебной тайны недопустимо.

По телефону Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии для онкологических пациентов и их близких 8-800 100-0191 вы можете получить юридическую консультацию по правам пациента и другим вопросам, связанным с получением медицинской помощи.

Антон Радус, юрисконсульт Проекта «Ясное утро»

Источник: http://www.help-patient.ru/rights/relations_doctor/medical_secrets/

Антон Радус: «У пациента есть не только права, но и обязанности»

Конституция РФ дает каждому гражданину России право на бесплатную медицинскую помощь. Однако на практике реализовать это право порой бывает очень непросто, особенно если необходимы длительное дорогостоящее лечение или операция.

Сейчас многих пациентов призывают защищать свои права, но мало кто знает, как это сделать грамотно.

Куда обращаться, как аргументировать свою позицию и как заставить чиновников обратить на себя внимание? Об этом МЕД-инфо расскахал медицинский юрист Антон Евгеньевич Радус.

— Что нам говорит закон?
— Современное законодательство РФ содержит несколько оснований для обеспечения больных бесплатной медицинской помощью. Во-первых, это федеральный закон № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». В нем прописаны основные права пациентов, объемы и виды медицинской помощи. Наибольший интерес представляют 19–22 статьи.

Так, в пункте 5 статьи 19 описаны основные права пациентов. В частности, пациент имеет право на выбор врача и медицинской организации. Кроме того, у него есть право на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию, получение консультаций врачей-специалистов, облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством.

В статьях 19–22 ФЗ №323 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» прописаны основные права пациентов, объемы и виды медицинской помощи. 

Однако любым правам должны соответствовать те или иные обязанности. Врач обязан оказывать медицинскую помощь в рамках своих компетенций, предоставлять пациенту необходимую информацию о состоянии его здоровья, соблюдать врачебную тайну.

Обязанности имеются и у пациента. Он обязан заботиться о состоянии своего здоровья, проходить медицинские осмотры и лечение. Это, как правило, касается лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих. А также пациент обязан соблюдать режим лечения и правила поведения в медицинских учреждениях.

— Может ли пациент отказаться от медицинского вмешательства?
— Может, такое право у него тоже есть.

— Расскажите об этом поподробнее.
— В настоящее время действует особая модель взаимодействия между врачом и пациентом. Раньше (в советское время) это была модель патерналистская.

То есть врач брал на себя всю полноту ответственности за исход лечения и не был обязан информировать пациента о своих профессиональных решениях. Сейчас имеет место другая модель — договорная. Пациент вступает с врачом в партнерские отношения, у каждой из этих сторон есть свои права и обязанности.

Иными словами, пациент больше не является некой пассивной фигурой, законодательство позволяет ему самостоятельно принимать определенные решения в отношении своего здоровья.

Право на информацию, выбор медицинской организации, информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства как раз и закрепляют данную модель. В данном случае наиболее продуктивной оказывается именно активная позиция пациента.

— То есть врач обязан сообщать информацию пациенту, но при условии, что он этого хочет?
— Да, но по нормам закона это право не реализуется само собой. Для получения информации о состоянии здоровья пациент должен прямо об этом заявить: либо написать заявление для получения письменных документов, либо задать прямой вопрос лечащему врачу.

Врач не обязан сообщать эти сведения по собственной инициативе. Бывают достаточно сложные ситуации, например, при неблагоприятном прогнозе лечения. В этом случае информация не сообщается пациенту против его воли, от него требуется определенная инициатива, и не надо стесняться ее проявлять.

Если у вас возникли какие-то вопросы по поводу лечения, то я советую записать их и на приеме озвучить лечащему врачу.

— Расшифруйте пожалуйста, что такое «информированное добровольное согласие» и для чего оно нужно.

— До медицинского вмешательства пациент должен быть уведомлен о целях, методах, рисках, вариантах медицинского вмешательства, последствиях и предполагаемых результатах. Получив от врача эту информацию, пациент принимает решение — лечиться ему или нет.

В случае согласия на медицинское вмешательство он подписывает информированное добровольное согласие. По сути это практическое воплощение свободы волеизъявления пациента и его ответственности.

Для получения информации о состоянии здоровья пациент должен прямо об этом заявить: либо написать заявление для получения письменных документов, либо задать прямой вопрос лечащему врачу.

Читайте также:  Оборонка получит льготные кредиты на производство продукции двойного назначения - юридические советы

Но на практике часто возникают те или иные проблемы. Самая распространенная из них — это недостаточное информирование пациента. Бывают ситуации, когда врач недостаточно полно описывает возможные риски и последствия, что бывает по разным причинам. В этом может быть как определенная доля умысла, так и ошибочный расчет.

Тем самым нарушается партнерская модель, о которой я говорил, и возвращаются неравные вертикальные отношения, поскольку на враче оказывается больше ответственности, чем на пациенте. И это не всегда идет на пользу самому врачу. К примеру, при неблагоприятном исходе медицинского вмешательства пациент может обратиться в суд, и будет абсолютно прав в своем решении.

— Обычно перед госпитализацией пациенту дают подписать какие-то бумаги. Вроде бы формальность, но в случае возникновения конфликтной ситуации у медицинского учреждения появляется железный аргумент: «Он все знал, он сам все подписал»…

— Первое, что я бы посоветовал сделать — взять небольшую паузу и не подписывать с ходу все бумаги, которые вам предложат, а внимательно ознакомиться с текстом.

Если возникнут какие-то вопросы — не постесняться их задать, в общем, действовать более обдуманно и взвешенно.

На самом деле информированное добровольное согласие нужно, прежде всего, врачу. Для пациента поставить подпись под нужной бумажкой не всегда так важно, ведь в процессе лечения его и так информируют о том, какие манипуляции с ним будут делать, на какие процедуры он пойдет и так далее.

Кроме того, пациент вправе потребовать сделать для себя копию всех бумаг, которые он подписал, и в свободное время спокойно с ними ознакомиться. И если вы с чем-то не согласны, то это не означает, что ничего уже нельзя поменять.

Всегда можно отозвать согласие или отказ непосредственно перед медицинским вмешательством. Главное — получить информацию и попытаться развернуть ситуацию в свою сторону.

А лучше найти компромисс, который бы устроил и вас, и медицинский персонал.

— Давайте перейдем к другой теме нашего разговора. Сегодня одна из основных проблем связана с получением бесплатных лекарственных средств.

— Законодательство РФ содержит несколько оснований для обеспечения больных бесплатными лекарственными средствами.

В настоящее время существует два основных источника финансового обеспечения этой статьи расходов: федеральный и региональный бюджет.

Пациент вправе потребовать сделать для себя копию всех бумаг, которые он подписал, и в свободное время спокойно с ними ознакомиться.

Во-первых, пациент имеет право на получение лекарственных средств в рамках набора социальных услуг для отдельных категорий граждан, предусмотренного статьей 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Данная льгота обеспечивается за счет средств федерального бюджета. Это касается, в первую очередь, пациентов, имеющих инвалидность.

Существуют и иные основания, например, федеральная программа «Семь нозологий» (распоряжение Правительства РФ от 31.12.2008 № 2053-р «О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств»).

Кроме того, согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.

1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» содержится перечень групп больных, которые имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение. В нем прямо указывается, что больные отдельными заболеваниями из перечня при амбулаторном лечении обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными средствами, а инкурабельные онкологические больные еще и перевязочными средствами. К сожалению, этот нормативный акт работает не в полной мере, но есть определенные перечни лекарственных средств, предоставляемых бесплатно, они утверждаются органами власти субъектов РФ. Механизмов отказа пациента от данного права действующим законодательством не предусмотрено.

В зависимости из того, из какого бюджета финансируется закупка лекарств, есть свои плюсы и минусы. Рассмотрим эту проблему на примере конкретной нозологии, а именно онкологических заболеваний.

К примеру, из регионального бюджета выделяются средства на закупку лекарств для пациентов с онкологическим диагнозом, не имеющих инвалидности.

Соответственно, больные, имеющие инвалидность, обеспечиваются лекарствами за счет средств федерального бюджета.

Федеральное законодательство предусматривает для льготника право выбора — получать социальные услуги в натуральной форме или в денежном эквиваленте. Возможна замена набора социальных услуг деньгами полностью либо частично.

Но я бы посоветовал инвалидам ни в коем случае не отказываться от социального пакета в части лекарственного обеспечения. Ведь в данном случае пациент теряет право на федеральную льготу, а вернуть ее можно только со следующего года. Представим себе такую ситуацию.

Больной, страдающий гипертонией, отказывается от соцпакета в пользу денег, потому что не может получить необходимые ему лекарства, их нет в списке.

Но случилась беда: у него обнаруживают онкологическое заболевание, и в данном случае он уже не может рассчитывать на бесплатную лекарственную помощь по этому заболеванию. А лекарства ему нужны уже сейчас, но врачи разводят руками: «вам не положено»…

Федеральное законодательство предусматривает для льготника право выбора — получать социальные услуги в натуральной форме или в денежном эквиваленте. Возможна замена набора социальных услуг деньгами полностью либо частично.

 

— Но в данном случае пациент может сослаться на 890 постановление и получить лекарства уже по региональной льготе.
— Это еще нужно доказать. В своей практике я неоднократно сталкивался с такой ситуацией, когда на аргументы пациента врачи отвечают: «Ну вы же вообще от лекарств отказались»…

Дело в том, что сформулированы эти нормы достаточно скользко. Мне, как юристу, понятно, что отказаться от региональной льготы невозможно, нет такого механизма. Но врач, а иногда даже чиновник от здравоохранения, не всегда это знает.

Поэтому на полном серьезе региональный департамент здравоохранения может издать письмо или распоряжение, в котором указывается, что отказ от социального пакета автоматически означает отказ от лекарств вообще.

Кроме того, в региональном бюджете просто может не оказаться достаточных средств, чтобы профинансировать закупку тех или иных дорогостоящих препаратов. Еще раз подчеркну: чтобы не оказаться в сложной ситуации, все же не стоит отказываться от льготы по инвалидности.

Или вот еще одно заблуждение. Как известно, норма финансового обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами в настоящее время составляет 671 рубль.

И порой пациенту врач заявляет, что именно на эту сумму он имеет право получить лекарства, и ни копейкой больше. Это абсолютно неправомерно и не соответствует нормам закона.

Таких ограничений законодательством попросту не предусмотрено.

Тем не менее необходимо признать, что одно лишь наличие правовых норм не является гарантией обеспечения пациентов необходимыми лекарственными средствами. Сложности возникают при получении как дорогостоящих противоопухолевых препаратов, так и любых иных лекарственных средств.

— Как пациенту сориентироваться в этой ситуации, когда он: а) задавлен болезнью и б) все же привык доверять врачу?
— Описываемая вами ситуация основана на определенном менталитете, когда пациент заведомо выступает в роли «ребенка» по отношению к врачу, и это неправильно. Сегодня пациент должен быть социально активным и обладать определенными знаниями, только в этом случае он сможет аргументированно и четко обосновать свои права.

 Норма финансового обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами в настоящее время составляет 671 рубль.

И порой пациенту врач заявляет, что именно на эту сумму он имеет право получить лекарства, и ни копейкой больше. Это абсолютно неправомерно и не соответствует нормам закона.

Таких ограничений законодательством попросту не предусмотрено.

Очень часто многие спорные моменты возникают не по умыслу врачей, а скорее по небрежности. Врач сам может не знать, что пациент по закону имеет право на получение того или иного лекарственного препарата.

— Что делать пациенту, если он не получает необходимой медицинской помощи? Как быть в таких случаях, куда обращаться?
— Первое и самое важное правило, которого нужно придерживаться в общении с чиновниками и руководством медицинских организаций: общаться с ними надо письменно. Все, что было сказано на словах, в телефонном разговоре или в личной беседе, впоследствии невозможно доказать. Вам обязаны дать письменный ответ, который в дальнейшем можно обжаловать или использовать в качестве подтверждения отказа в медицинской помощи.

Тем не менее во многих ситуациях достаточно бывает просто поговорить с ответственным лицом. Так, если ваши права нарушены лечащим врачом, и разговор с ним не решил проблемы, то стоит обратиться к заведующему отделением. Если и это не помогло, то обращайтесь к главному врачу с письменным заявлением.

Оно должно быть в 2 экземплярах, написано в свободной форме, не должно содержать никаких оскорблений, жестких формулировок и угроз.

Главное — последовательно описать ситуацию, в результате которой вам не предоставлена необходимая медицинская помощь или вы не получили лекарства, которые вам положены по закону.

При отказе в принятии заявления можно направить его по почте заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения. В течение 30 дней администрация медучреждения обязана предоставить письменный ответ на ваше обращение.

Если и это не принесло желаемого результата, то тогда уже можно обращаться с письменным заявлением в следующие инстанции:

  • страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис;
  • территориальное отделение Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС);
  • местный департамент здравоохранения;
  • Росздравнадзор;
  • прокуратуру;
  • администрацию Президента РФ;
  • к уполномоченному по правам человека.

Кроме того, в случае возникновения такой конфликтной ситуации пациент с онкологическим и другим тяжелым заболеванием или его родственники могут обратиться в пациентскую организацию или позвонить на «горячую линию» и проконсультироваться с юристом по вопросам, связанным с получением бесплатной медицинской помощи, лекарств, инвалидности и так далее.

 Первое и самое важное правило, которого нужно придерживаться в общении с чиновниками и руководством медицинских организаций: общаться с ними надо письменно. Все, что было сказано на словах, в телефонном разговоре или в личной беседе, впоследствии невозможно доказать.

— О какой «горячей линии» вы говорите?
— В 2007 г. была создана Всероссийская «горячая линия» психологической помощи онкологическим больным и их близким. Работу данной линии организует АНО «Проект СО-действие».

На сегодняшний день на линии работают психологи, прошедшие специальную подготовку, юрист по медицинскому праву. Телефон «горячей линии»: 8-800-100-0191. На него бесплатно можно позвонить как с мобильного, так и с городского телефона.

Консультативная помощь больным оказывается круглосуточно.

Продолжение интервью читайте здесь

Источник: http://med-info.ru/content/view/5243

Ссылка на основную публикацию